坏胆固醇降得越低受益越大

　　其实，纵观各国血脂“指南”的演变可见，极高危人群“坏胆固醇”治疗的目标一直趋于更低。比如，2013年，欧洲心脏病学会的“血脂异常管理指南”推荐，极高危患者的“坏胆固醇”目标应为≤1.8毫摩尔/升或降幅≥50%; 2017年，美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国内分泌协会(ACE)的血糖管理共识声明，建议极高危患者将“坏胆固醇”的目标定为≤1.4 毫摩尔/升;同年，另一项在降脂领域具有里程碑式意义的研究发现，通过治疗将“坏胆固醇”降到约0.08毫摩尔/升时，新发糖尿病和认知功能障碍等不良事件并没有显著增加。该研究结果也提示，如果能将“坏胆固醇”水平进一步降低，可以让患者更大获益。不过，也不是所有研究都支持这种说法。2016年，有研究发现，“坏胆固醇”降到1.8毫摩尔/升以下，患者心血管事件没有减少。

　　虽然“坏胆固醇”越低越好的说法还存在争议，但基于我国现行血脂指南，动脉粥样硬化性心血管疾病患者将“坏胆固醇”降至1.8 毫摩尔/升以下，或较基线下降50%以上，仍是必须努力实现的一个基本目标。如果耐受良好且不明显增加治疗费用，患者可以让“坏胆固醇”降得更低一些。